申请人：姓名    性别     年   月  日出生   住址, 

身份证号码       联系电话

被申请人：姓名    性别     年   月  日出生  住址,

身份证号码       联系电话

上列当事人间，因纠于  年  月  日向你院起诉在案，现因    为此申请裁定先予执行，责令被申请人先行给付一部分款项（或某项物品），现将事实和理由分述如下：

请求事项：将申请人要求先予执行的标的的名称、数额（量）及给付方式写清楚。

事实和理由：写明急需先予执行的事实，说明申请人对于被申请人并无对等给付的义务；申请理由，着重提出被申请人必须先行给付的事实根据。 

此致

天津市红桥区人民法院

申请人：       

年   月  日